这两天，湖北省医疗保障局将新冠病毒核酸、抗体检测临时纳入医保按乙类支付的消息成了热议话题 。很多人由此关心起其他地方的检测费用支付政策，期望这一临时措施能够全国推广，甚至畅想着来个全民检测，费用全部纳入医保 。
一、新冠核酸、抗体检测进医保，和自愿检测者没关系
5月5日，湖北省医保局发布通知，明确从5月6日起，全省范围内将新冠检测临时纳入医保，按乙类支付来管理，各地的具体支付标准自行制定，但不得高于最高限价（核酸检测180元/次、抗体检测50元/项） 。
何为医保乙类支付？根据国家医保《药品目录》相关规定，参保人员在对住院使用的乙类药品付费时，要先扣除一定比例的个人自费，再将余下费用纳入报销范围，根据所就诊的一级、二级、三级医院的住院标准按不同比例报销 。虽然政策是针对全省人口，但只有已纳入医保的人群才能享受到检测的费用的报销 。全口径统计的最新参保数据显示，截至2019年底，我国医保参保人数约为13.54亿，参保覆盖面占据14亿总人口的96.7% �？梢约虻ト衔比∪丝诓伪Ｂ首裱庖槐壤� 。
湖北省的相关规定是乙类药品个人自付费比例介于10%—30%之间 。武汉市就将个人自付比例确定为10% 。比如，核酸检测180元，扣除18元（10%）的个人自付费，剩余的162元可以纳入报销范围，具体报销比例，一二三级医院各不相同 。如果这一比例是按70%来计算，则最终参保人需要支付的费用是66.6元（不作为报销参考价） 。实际上，在湖北省此次通知之前，全国已有不少地市发通知规定将新冠病毒检测纳入医保，具体做法不尽相同 。
安徽省医保局对新冠检测医保支付实行分类管理，确诊和疑似患者的检测费用无需个人自付 ；普通病人（已参保）在住院期间出现新冠疑似症状或具有新冠可疑接触史、对手术患者进行相关检测的，个人先付30%，剩余的按不同医院的不同比例报销 。自愿检测者则需要自费 。
南京市医保局对确诊和疑似患者的新冠检测收费政策与安徽省相同，也是由医保和财政兜底，无需患者自己承担 。但是对临床筛查或自愿进行核酸、抗体检测的参保人，允许其用个人账户支付检测费用 。大连市的做法与南京市相似：确诊或疑似患者的检测费用无需患者个人承担，允许参保人使用使用医保个人账户支付核酸、抗体的检测费用 。青海省医保局除了明确确诊或疑似患者检测“零自费”外，还将其余人群实行更多细的管理：外省的返青师生员工（已参保），检测费先由医保按相关规定支付，不足部分由各级财政兜底解决（财政仅兜底检测一次） 。如果未参保，则检测费用自理 。
针对复工复产人群，检测费用由企业或个人负担，个人负担部分可从本人医保账户支付 。对于低保对象和建档立卡贫困人员外出务工需要核酸检测的，检测费用由各级财政解决 。其他自愿检测的人员，费用自理或由本人医保账户结余资金支付 。
除此之外，广州市也已下发征求意见稿，深圳的核酸检测也可以纳入医保，做法与安徽省类似，分类管理报销 。可能是受限于对医保支付的了解不足，以及近期频频见到多地的新闻报道“将新冠检测纳入医保”，很多人误以为只要是做新冠核酸、抗体检测，就会纳入医保，就是全报销 。这当然是一种想当然，结合实际来看也不可能，上述湖北省的最终报销费用已经算高，全部报销是妄谈 。从多地医保局发文来看，检测费用能否全报销或是纳入医保乙类支付，是根据人群不同来定的 。
首先，确诊或疑似患者的检测“零自费”是通行做法 。其次，住院期间出现新冠疑似症状或有新冠可疑接触史的患者检测费用，基本都纳入医保乙类支付，甚至由医保和财政共同兜底，是分地区、因地制宜的做法 。但是这两类人只是少数，况且也没有人愿意为了能够新冠检测“零自费”而冒险成为其中一员 。更多的是自愿检测的人群，他们的检测费用能否报销，这是很多人关心的 。不过，这也是不可能的 。
二、一笔巨款：3000亿元的检测费用
一个直接原因是，医� ；鸬氖褂� 。
简单来算一笔帐：各地新冠核酸检测和抗体检测的平均价格以200元计算，目前参保人数大约13.54亿，如果检测费用医保全报销，则参保人都会选择自愿检测，那么大家一次检测的总体费用大约是2700亿元 。核酸、抗体检测有一个准确率的问题，多一次检测就多一次费用 。目前检测产品的准确率不一样，如果把平均准确率假定到90%的高度，那么还需要270亿元的检测费，总共加起来是3000亿元 。这是一笔巨款 。
那么纳入医保乙类支付呢？以武汉市的最终自付费用66.6元（粗略计算，不做为检测费用报销参考），占180元的最高限价比例是33.3%，也就是说有66.6%的费用是报销的，这个比例已经很高了 。假定这种情况全国推广开，那么医保的支出是1000亿元 。
以上都还是排除了盗刷医保以及部分不合理使用医保的情况，并把检测的平均价格假定的很低，准确率假定的高，且核酸、抗体检测二选一 。一旦有变化，两种情况的费用则会不同程度的升高 。有人会说，医� ；鹨蚪嵊喑酵蛞谠�，支出3000亿元不算什么 。但是，这并不意味着结存的医� ；鹂梢晕觳夥延萌炕虿糠致竦� 。
今年3月30日，国家医保局发布《2019年医疗保障事业发展统计快报》，2019年的医保总收入和总支出各约为2.33万亿、1.99万亿，当年末累计结存医� ；鹪�2.69万亿 。“结存累计”的意思即是多年来攒钱的钱 。这个钱由三部分构成：城镇职工医保的统筹基金、城镇职工医保的个人帐户基金和城乡居民医保的基金 。个人账户里的钱，其实就是参保者自己的钱，只是暂时存在医保这个账户里 。
2019年，城镇职工医保个人帐户基金总额约为0.82万亿元 。职工医保的统筹基金和城乡居民的医� ；鸩攀俏颐峭ǔＫ档奈猌6尊龙凯时医疗行为埋单的钱 。2019年，全国职工医保统筹和城乡居民医� ；鹱芏钤嘉�1.86万亿元 。
医� ；鸬淖饔煤椭匾砸丫谎远�，作为一项全民福利工程，其� ；镜闹匾员灰辉偬峒� 。这是自国家医保局成立以来加大对骗保、侵占医� ；鸫蚧髁Χ鹊脑�，也是国家医保局对《药品目录》里的药品进行“灵魂砍价”的原因 。珍惜和节约每一分钱 。
三、双重压力：人口老龄化，花钱的速度在加快
在医保支出里，很大一项费用是药品采购费 。
《2019年医疗保障事业发展统计快报》显示，2019年，全国31个� 。ㄇ⑹校┩ü〖兑┢芳胁晒浩教ㄐ纬傻耐啥┑プ芙鸲畹某醪酵臣剖�9913亿元 。这其中，医保药品订单金额为8327亿元 。随着“4+7”药品集中带量采购试点在全国的扩围以及药品种类的扩围，医保药品订单金额将会继续增加 。医用耗材也是一样，其所占据的医保支出额度也在不断增加 。与此同时，医� ；鸬氖杖肴疵挥懈侠� 。数据显示，从收入与支出的增速来看，2018年我国医� ；鹬С鲈鏊俪�20%，高于收入增速 ；2019年，支出的增速依然大于收入的增速 。也就是说，每年的医保结存额正变得越来越小 。再加上我国人口老龄化程度不断加剧，患有慢病的人数加速增长，以及新的医疗设备、新的医疗技术、新医疗材料的使用，将直接刺激医疗费用快速增长，医� ；鹬С龅难沽Τ中龃�，最不容忽视的是，医保收支受到人口结构和缴费政策不同的影响 。比如，城镇居民医保、城镇职工医保的筹资方式与新农合不同，城镇职工的医保由个人及单位共同缴纳，个人退休后不需再缴纳，而退休人员高龄疾病多发导致其所消耗的医疗费用远高于在职人员 。说医保的支出将会在几年后大于其收入，完全是有可能的 。
依照目前全球疫情形势，2020年医保的收入将大大低于去年，同时，支出的费用也将大大高于去年，很明显，2020年医� ；鸬脑擞沽头缦找苍诩哟� 。也有人会有疑问，为何南京市和大连市会允许医保个人账户支付检测费用，北京和上海等城市，能不能也这样？实际上，这完全有可能 。因为医保个人帐户里的钱，都是你自己的，你甚至可以关联一张银行卡，把个人账户里的钱取出来 。真要牵涉到用医保统筹基金支付，像湖北省那样纳入乙类支付，可能性不大 。另外，这还需要结合当地经济水平和医保统筹基金结余情况，以及当地新冠疫情曾经的确诊人数等因素 。最后，需要看到的是，湖北将检测费用纳入医保乙类支付，也只是临时性的 。
这两天，湖北省医疗保障局将新冠病毒核酸、抗体检测临时纳入医保按乙类支付的消息成了热议话题 。很多人由此关心起其他地方的检测费用支付政策，期望这一临时措施能够全国推广，甚至畅想着来个全民检测，费用全部纳入医保 。
一、新冠核酸、抗体检测进医保，和自愿检测者没关系
5月5日，湖北省医保局发布通知，明确从5月6日起，全省范围内将新冠检测临时纳入医保，按乙类支付来管理，各地的具体支付标准自行制定，但不得高于最高限价（核酸检测180元/次、抗体检测50元/项） 。
何为医保乙类支付？根据国家医保《药品目录》相关规定，参保人员在对住院使用的乙类药品付费时，要先扣除一定比例的个人自费，再将余下费用纳入报销范围，根据所就诊的一级、二级、三级医院的住院标准按不同比例报销 。虽然政策是针对全省人口，但只有已纳入医保的人群才能享受到检测的费用的报销 。全口径统计的最新参保数据显示，截至2019年底，我国医保参保人数约为13.54亿，参保覆盖面占据14亿总人口的96.7% �？梢约虻ト衔比∪丝诓伪Ｂ首裱庖槐壤� 。
湖北省的相关规定是乙类药品个人自付费比例介于10%—30%之间 。武汉市就将个人自付比例确定为10% 。比如，核酸检测180元，扣除18元（10%）的个人自付费，剩余的162元可以纳入报销范围，具体报销比例，一二三级医院各不相同 。如果这一比例是按70%来计算，则最终参保人需要支付的费用是66.6元（不作为报销参考价） 。实际上，在湖北省此次通知之前，全国已有不少地市发通知规定将新冠病毒检测纳入医保，具体做法不尽相同 。
安徽省医保局对新冠检测医保支付实行分类管理，确诊和疑似患者的检测费用无需个人自付 ；普通病人（已参保）在住院期间出现新冠疑似症状或具有新冠可疑接触史、对手术患者进行相关检测的，个人先付30%，剩余的按不同医院的不同比例报销 。自愿检测者则需要自费 。
南京市医保局对确诊和疑似患者的新冠检测收费政策与安徽省相同，也是由医保和财政兜底，无需患者自己承担 。但是对临床筛查或自愿进行核酸、抗体检测的参保人，允许其用个人账户支付检测费用 。大连市的做法与南京市相似：确诊或疑似患者的检测费用无需患者个人承担，允许参保人使用使用医保个人账户支付核酸、抗体的检测费用 。青海省医保局除了明确确诊或疑似患者检测“零自费”外，还将其余人群实行更多细的管理：外省的返青师生员工（已参保），检测费先由医保按相关规定支付，不足部分由各级财政兜底解决（财政仅兜底检测一次） 。如果未参保，则检测费用自理 。
针对复工复产人群，检测费用由企业或个人负担，个人负担部分可从本人医保账户支付 。对于低保对象和建档立卡贫困人员外出务工需要核酸检测的，检测费用由各级财政解决 。其他自愿检测的人员，费用自理或由本人医保账户结余资金支付 。
除此之外，广州市也已下发征求意见稿，深圳的核酸检测也可以纳入医保，做法与安徽省类似，分类管理报销 。可能是受限于对医保支付的了解不足，以及近期频频见到多地的新闻报道“将新冠检测纳入医保”，很多人误以为只要是做新冠核酸、抗体检测，就会纳入医保，就是全报销 。这当然是一种想当然，结合实际来看也不可能，上述湖北省的最终报销费用已经算高，全部报销是妄谈 。从多地医保局发文来看，检测费用能否全报销或是纳入医保乙类支付，是根据人群不同来定的 。
首先，确诊或疑似患者的检测“零自费”是通行做法 。其次，住院期间出现新冠疑似症状或有新冠可疑接触史的患者检测费用，基本都纳入医保乙类支付，甚至由医保和财政共同兜底，是分地区、因地制宜的做法 。但是这两类人只是少数，况且也没有人愿意为了能够新冠检测“零自费”而冒险成为其中一员 。更多的是自愿检测的人群，他们的检测费用能否报销，这是很多人关心的 。不过，这也是不可能的 。
二、一笔巨款：3000亿元的检测费用
一个直接原因是，医� ；鸬氖褂� 。
简单来算一笔帐：各地新冠核酸检测和抗体检测的平均价格以200元计算，目前参保人数大约13.54亿，如果检测费用医保全报销，则参保人都会选择自愿检测，那么大家一次检测的总体费用大约是2700亿元 。核酸、抗体检测有一个准确率的问题，多一次检测就多一次费用 。目前检测产品的准确率不一样，如果把平均准确率假定到90%的高度，那么还需要270亿元的检测费，总共加起来是3000亿元 。这是一笔巨款 。
那么纳入医保乙类支付呢？以武汉市的最终自付费用66.6元（粗略计算，不做为检测费用报销参考），占180元的最高限价比例是33.3%，也就是说有66.6%的费用是报销的，这个比例已经很高了 。假定这种情况全国推广开，那么医保的支出是1000亿元 。
以上都还是排除了盗刷医保以及部分不合理使用医保的情况，并把检测的平均价格假定的很低，准确率假定的高，且核酸、抗体检测二选一 。一旦有变化，两种情况的费用则会不同程度的升高 。有人会说，医� ；鹨蚪嵊喑酵蛞谠�，支出3000亿元不算什么 。但是，这并不意味着结存的医� ；鹂梢晕觳夥延萌炕虿糠致竦� 。
今年3月30日，国家医保局发布《2019年医疗保障事业发展统计快报》，2019年的医保总收入和总支出各约为2.33万亿、1.99万亿，当年末累计结存医� ；鹪�2.69万亿 。“结存累计”的意思即是多年来攒钱的钱 。这个钱由三部分构成：城镇职工医保的统筹基金、城镇职工医保的个人帐户基金和城乡居民医保的基金 。个人账户里的钱，其实就是参保者自己的钱，只是暂时存在医保这个账户里 。
2019年，城镇职工医保个人帐户基金总额约为0.82万亿元 。职工医保的统筹基金和城乡居民的医� ；鸩攀俏颐峭ǔＫ档奈猌6尊龙凯时医疗行为埋单的钱 。2019年，全国职工医保统筹和城乡居民医� ；鹱芏钤嘉�1.86万亿元 。
医� ；鸬淖饔煤椭匾砸丫谎远�，作为一项全民福利工程，其� ；镜闹匾员灰辉偬峒� 。这是自国家医保局成立以来加大对骗保、侵占医� ；鸫蚧髁Χ鹊脑�，也是国家医保局对《药品目录》里的药品进行“灵魂砍价”的原因 。珍惜和节约每一分钱 。
三、双重压力：人口老龄化，花钱的速度在加快
在医保支出里，很大一项费用是药品采购费 。
《2019年医疗保障事业发展统计快报》显示，2019年，全国31个� 。ㄇ⑹校┩ü〖兑┢芳胁晒浩教ㄐ纬傻耐啥┑プ芙鸲畹某醪酵臣剖�9913亿元 。这其中，医保药品订单金额为8327亿元 。随着“4+7”药品集中带量采购试点在全国的扩围以及药品种类的扩围，医保药品订单金额将会继续增加 。医用耗材也是一样，其所占据的医保支出额度也在不断增加 。与此同时，医� ；鸬氖杖肴疵挥懈侠� 。数据显示，从收入与支出的增速来看，2018年我国医� ；鹬С鲈鏊俪�20%，高于收入增速 ；2019年，支出的增速依然大于收入的增速 。也就是说，每年的医保结存额正变得越来越小 。再加上我国人口老龄化程度不断加剧，患有慢病的人数加速增长，以及新的医疗设备、新的医疗技术、新医疗材料的使用，将直接刺激医疗费用快速增长，医� ；鹬С龅难沽Τ中龃�，最不容忽视的是，医保收支受到人口结构和缴费政策不同的影响 。比如，城镇居民医保、城镇职工医保的筹资方式与新农合不同，城镇职工的医保由个人及单位共同缴纳，个人退休后不需再缴纳，而退休人员高龄疾病多发导致其所消耗的医疗费用远高于在职人员 。说医保的支出将会在几年后大于其收入，完全是有可能的 。
依照目前全球疫情形势，2020年医保的收入将大大低于去年，同时，支出的费用也将大大高于去年，很明显，2020年医� ；鸬脑擞沽头缦找苍诩哟� 。也有人会有疑问，为何南京市和大连市会允许医保个人账户支付检测费用，北京和上海等城市，能不能也这样？实际上，这完全有可能 。因为医保个人帐户里的钱，都是你自己的，你甚至可以关联一张银行卡，把个人账户里的钱取出来 。真要牵涉到用医保统筹基金支付，像湖北省那样纳入乙类支付，可能性不大 。另外，这还需要结合当地经济水平和医保统筹基金结余情况，以及当地新冠疫情曾经的确诊人数等因素 。最后，需要看到的是，湖北将检测费用纳入医保乙类支付，也只是临时性的 。